29. Herbsttagung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie- Herz- und Kreislaufforschung,
Oktober 2005, Dresden
Verbesserte Identifizierung koronarer Hochrisikopatienten durch kombinierte Anwendung von Myokardszintigraphie und Kalk-Plaque Scoring: Ergebnisse an 900 konsekutiven Personen

S. Silber1, S. Finsterer1, M. Vogel1, M. Rothmeier2
1Kardiologische Praxis und Praxisklinik, München;
2Herzdiagnostikzentrum (hdz), München;

Z Kardiol 94: Suppl. 2, (2005)

Hintergrund:
Im Vordergrund der Primärprävention steht die Identifizierung von koronaren Hochrisikopatienten, die noch keine für eine KHK typische Symptomatik aufweisen. Obwohl ein normales Myokardszintigramm einen hohen prognostischen Stellenwert besitzt, stellt sich die Frage, ob bzw. wie häufig durch die zusätzliche Bestimmung des koronaren Kalk-Plaque Scores (Agatston Score, Aga) koronare Hochrisikopatienten erkannt werden können.

Methodik:
Analysiert wurden 900 konsekutive, für eine KHK aymptomatische Patienten, bei denen keine KHK bekannt war. Der Aga-Score wurde mit dem Multi-Slice CT (MSCT) gemessen und anhand eines an 4000 Personen bestimmten, eigenen „Normkollektivs“ in Hochrisiko (Aga-Score oberhalb der 75. Perzentile) und Nicht-Hochrisiko (Aga-Score gleich oder unterhalb der 75. Perzentile) eingeteilt. Ergebnisse: Das mittlere Alter der Gesamtgruppe war 58,3±9,6 Jahre, 26% weiblich. 18% waren Raucher, 49% hatten eine arterielle Hypertonie, 54% eine arterielle Hypertonie und bei 8% war ein Diabetes mellitus bekannt. Insgesamt wurden 34% der Patienten als Hochrisiko (HR) eingestuft. Bei den Männern betrug der Informationsgewinn 33%, bei den Frauen 37%. Der nach Alter und Geschlecht aufgeschlüsselte Informationsgewinn geht aus folgender Tabelle hervor:

Altersgruppe (Jahre
 HR-gesamt
 HR-Männer
 HR-Frauen
bis 39 17,9%
 18,5%
0%
40 - 44
 30,0%
33,3%
 0%
45 - 49
 29,4%
 28,8%
 31,6%
50 - 54
 33,0%
 31,3% 37,5%
55 - 59
 32,2%
31,7%
 34,0%
60 - 64
 34,4%
 36,4%
 28,6%
65 - 69
 39,6%
 41,2%
 37,1%
>=70
 37,1%
 23,2%
 60,6%

Schlussfolgerung:
Trotz eines normalen Myokardszintigramms konnte ein Drittel dieser Personen durch die Bestimmung des koronaren Kalk-Plaque Scores als Hochrisikopatienten identifiziert werden. Dieser zusäzliche diagnostische Gewinn ist bei Männern zwischen 65 und 69 Jahren und bei Frauen über 70 Jahre besonders hoch. Ein normales Myokarszintigram kann somit eine hohes kardiovasculäres Risiko nicht auschliessen.